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骨科中心一病區成功開展DAA入路治療難復性頭下型/Garden IV型股骨頸骨折一例
發布時間:2019-02-02 15:24:19 作者:骨科中心一病區     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2019-02-02

骨科中心一病區成功開展一例
DAA入路治療難復性頭下型/Garden IV型股骨頸骨折

遂寧市中心醫院骨科中心一病區·創傷骨科/手顯微外科

  深冬的清晨,朝陽未起,骨科中心一病區醫生辦公室內卻早已開始常規術前討論,一例患有難復性頭下型/Garden IV型股骨頸骨折的患者如何選擇手術入路,讓參與討論的各級醫師爭論激烈。
  這例患者為中年男性,車禍致右側頭下型股骨頸骨折,合并右脛腓骨開放性骨折及全身多發骨折,入院時合并失血性休克、右側氣胸、肋骨多發骨折、蛛網膜下腔出血,病情危重。經我科急診清創縫合、外支架固定術、重癥監護室生命支持治療后,生命體征平穩并轉回我科,因傷口恢復可,經全科討論,為患者量身定制了分階段行手術治療的策略。術前討論中,患者的主刀醫生李磊主治醫師提出,患者為難復性頭下型/Garden IV型股骨頸骨折,該類型骨折股骨頭壞死風險極高,應盡早手術治療,但是閱片可見股骨頭完全翻轉,通常股骨頸骨折牽引復位如果順利則手術難度小,但若術中復位困難,醫生往往陷入困境。而微創行股骨頭翻轉復位常因操作困難而需要選擇后路或側方大切口進行翻轉復位,導致手術創傷大、時間長、出血多,還常常伴隨損傷坐骨神經等相關風險,且術后恢復時間長,并易人為造成髖關節脫位而增加股骨頭壞死風險。
  直接前側入路(Direct Anterior Approach, DAA)主要適用于人工髖關節置換術,近來在髖關節重度病變的治療中,歐美發達國家常應用該手術入路作為標準技術。DAA入路切口更小,還利用了闊筋膜張肌和縫匠肌之間的間隙顯露髖關節,對入路周圍的肌肉幾乎沒有切開損傷,減輕了手術創傷,縮短了手術時間,減少了出血和神經損傷風險,術后患者疼痛更輕、功能恢復更快,是真正意義上的微創入路。
  既往我科已成功開展DAA入路處理股骨頭骨折,積累了寶貴的經驗。李磊主治醫師、葉禾住院醫師團隊在手術麻醉二部醫護團隊的通力合作下,經闊筋膜張肌和縫匠肌之間的間隙顯露股骨頸斷端及股骨頭,利用撬撥復位技巧,實現股骨頭的翻轉,并達解剖復位,最后用螺釘行內固定術。手術過程中,醫生需身著笨重的鉛衣,暴露在C型臂X光機下行多次透視,以達到骨折斷端的滿意復位。最后手術順利,切口僅約6cm,無需離斷肌肉,出血少,術后疼痛輕,恢復快。經科室醫護團隊的精心治療及護理,患者已實現非負重髖關節主動活動,手術切口愈合良好,對療效非常滿意,為該患者接下來的個性化階梯型治療方案打下了堅實的基礎。


切口可完全暴露股骨頸骨折斷端和股骨頭                 撬撥復位

克氏針導針固定                     置入空心螺釘

術后傷口

主刀需身著鉛衣長時間暴露在射線中,術后全身被汗水浸透

  DAA入路治療難復性頭下型/Garden IV型股骨頸骨折在我院尚屬首次。近年來,遂寧市中心醫院骨科中心一病區在陽波主任的帶領下,始終堅持不斷學習新技術、勇于接受新挑戰,以踏實的工作作風和高超的手術技術緊跟醫院發展步伐、緊跟專業前沿,呈現出專業發展、人才進步、患者獲益、多方共贏的良好局面。

(責任編輯:劉成)
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